痘疤的種類與治療原則：色素性痘疤、凸疤、凹疤 @ 王修含診所皮膚科王修含醫師皮膚科學研究小站

痘疤的種類與治療原則

皮膚科王修含醫師 (台大醫院皮膚部青春痘與痘疤特別門診醫師)

「痘疤」常用來泛指青春痘痊癒後遺留的皮膚變化，是很常見的問題，且可能嚴重影響患者的社交信心。

治療痘疤的最高原則，是「預防重於治療」，青春痘的治療水準，目前已十分發達，若有此問題，可向皮膚專科醫師求助，絕對不可自行擠壓發紅的痤瘡丘疹或膿頭，以免造成永久性的痘疤。

一般人所說的痘疤，可分為三類：

第一類的痘疤：色素性痘疤(假性痘疤)
皮膚並未下凹或突起，只有顏色的變化，並不是真正的疤痕，可隨時間淡化，也就是所謂的「假性痘疤」。假性痘疤並不需要治療，可在數個月後逐漸恢復。若下方皮膚微血管擴張，會使顏色變紅，形成紅色的假性痘疤，如果想迅速改善，可考慮使用染料雷射、脈衝光協助治療。

棕色的假性痘疤，是因為先前的發炎反應，造成黑色素細胞受破壞，產生「發炎性色素沉著（色素沉澱）」的現象，可配合防曬、果酸換膚、左型維生素C導入，或塗抹維生素A酸、杜鵑花酸藥膏或製劑、施打淨膚雷射等方式改善。

「紅痘疤」(紅色痘疤)是青春痘嚴重發炎引起的微血管增生、擴張，以及皮膚組織水腫，所以外觀上又紅又腫，但在經過一段時間後，發炎反應會逐漸消退，而這些微血管也會趨於正常，此時「紅痘疤」就會消失。紅痘疤通常並不需要特別治療也會在一段時間後消失，然而對於嚴重的「紅痘疤」而言，這段時間可能需要耗時數週至數月，並造成臉部皮膚外觀上的嚴重困擾。要直接消除紅痘疤的微血管病灶，應使用長脈衝染料雷射來治療，此種雷射同時具有殺菌的作用，故對發炎性的青春痘有極佳的治療效果，可參見「如何消除紅痘疤？」一文：http://www.skin168.net/2012/02/blog-post_16.html
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註：關於杜鵑花酸，可參閱進一步的介紹
「同時抗痘淡疤、美白退斑的藥物--杜鵑花酸(azelaic acid)」
http://www.skin168.net/2012/03/azelaic-acid.html

第二類的痘疤：凸疤
皮膚會向外突起，也就是「肥厚性疤痕」或「蟹足腫」。建議使用病灶內注射類固醇或冷凍治療改善之，亦可配合染料雷射，破壞疤痕的微循環，阻止過度的疤痕增生。

圖：前胸因青春痘(acne)造成的蟹足腫(keloid)，並可見到因注射類固醇治療，產生的疤痕萎縮、變白、微血管擴張，以及深色痂皮的情況。(攝於台大皮膚部門診)

第三類的痘疤：凹疤
皮膚會向下凹陷，屬於「萎縮性疤痕」，
可依外觀分類為
1.「冰錐型」(icepick)
2.「車廂型」(boxcar)
3.「滾動型」(rolling)

圖：凹洞型痘疤，王修含醫師攝於台大醫院皮膚部門診。

建議使用磨皮類的雷射光電方式多次處理，目前可選擇：
a. 鉺-雅克雷射
b. 飛梭雷射
c. 電漿
進一步的資訊，可查閱本站的另一篇文章：「治療凹陷型痘疤的光電雷射機種簡介」
http://www.skin168.net/2013/10/atrophic-acne-scar-laser-type.html

凹洞痘疤的分類與治療方式，請參照「痘疤凹洞(凹陷型青春痘疤痕)：形態分類與治療方法」一文：http://www.skin168.net/2013/09/atrophic-acne-scar-classification.html

上文凹洞痘疤的治療方式，摘錄於「消除青春痘凹洞疤痕最好的治療方法 ?--各種治療方式實例分析」：http://www.skin168.net/2013/09/acne-atrophic-scar-therapy-example.html

須強調的是，面對這些治療選擇，不應有科技的迷思，最新的不一定是最適合您的，例如電漿不一定比飛梭好，飛梭也不一定比傳統磨皮雷射好，應視個別情況而定。治療前應先充分了解您的狀況，並與醫師討論，才做最後的決定。

對多次雷射光電治療後仍反應不佳的凹陷型痘疤，可配合「皮膚外科」的手術方式，以「鑽孔法」(punch excision or elevation)或「皮下切開法」(subcision)處理，必要時可輔以真皮注射填補法，例如注射玻尿酸，增加皮膚的美觀程度。

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