青春痘(痤瘡/面皰/粉刺)：成因、治療方法－王修含診所皮膚科王修含醫師皮膚科學研究小站

青春痘(痤瘡、面皰、粉刺)成因：病理機轉、治療原則與方法

皮膚科王修含醫師 (台大醫院皮膚部青春痘與痘疤特別門診醫師)

青春痘成因：致病因素

青春痘(面皰)其實是毛囊發炎的疾病，正式名稱是「痤瘡」。分析青春痘形成原因的病理機轉，有四大致病因素：
1. 毛囊開口角化異常，造成毛囊阻塞。
2. 毛囊四週的皮脂腺活性旺盛，過度分泌皮脂，與上述因素共同形成「粉刺」(comedo與comedones)。
3. 毛囊附近的痤瘡桿菌(Propionibacterium acnes，初油酸桿菌)過度滋生，造成毛囊局部感染。
4. 皮膚產生發炎反應，造成毛囊炎。

痤瘡桿菌在生長時，會產生許多丙酸(propionic acid)，丙酸又稱為「初油酸」，所以痤瘡桿菌又稱為「痤瘡丙酸桿菌」、「初油酸桿菌」。

痤瘡細菌是厭氧性的革蘭氏陽性菌，當毛囊阻塞時，毛囊內部微環境的氧氣變少，使得厭氧性的痤瘡桿菌大量繁殖，並分泌酵素將皮脂分解為游離脂肪酸，對皮膚造成強烈刺激性，誘發毛囊出現發炎反應，形成痤瘡(青春痘)。

圖：青春痘(痤瘡、面皰、粉刺)之皮膚病理學機轉-左圖為正常毛囊，中間為粉刺，右方為正在發炎與感染的毛囊，形成青春痘(痤瘡、面皰)

有青春痘的問題，請勿嘗試偏方，避免延誤治療而形成疤痕，可直接至皮膚科門診治療，皮膚科醫師會根據上述形成原因的病理機轉，考慮病人狀況調整用藥，搭配口服與外用藥治療一段時間，即可完全痊癒。

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青春痘的治療方法

較輕微的青春痘病況，可單純使用外用藥物治療，例如外用抗生素(clindamycin、fusidic acid、erythromycin、gentamicin等)、過氧化苯(benzyol peroxide)、外用A酸、杜鵑花酸、硫磺製劑等，亦可與口服藥合併治療。

如果痘痘是屬於高度活躍的情況，除了擦藥之外，可能還需要配合數週或數個月的口服抗生素藥物治療。這類抗生素藥物最常使用者為四環黴素類藥物，如doxycycline或 minocycline，一般而言為相當安全的藥物，可有效抑制造成青春痘的痤瘡桿菌滋生，並有消炎的作用，須於飯後服用，且不可馬上躺下休息，以免發生胃食道逆流的不適感，此藥也不可與制酸劑同時服用，以免減低藥效。少部份的患者可能會出現腸胃不適、頭暈等副作用。但若使用tetracycline，則須於空腹時服用。

口服抗生素治療青春痘的初期，可能就會發現青春痘逐漸改善的效果。在治療初期，由於病況還沒有得到完全的控制，所以仍可能會冒出新的痘痘，但經過一段時間，冒痘痘的速度會逐漸減緩。青春痘口服藥療程，如四環黴素類別等抗生素，視情況可能須六至八週，對於嚴重的病情，口服藥療程可能須長達三個月，甚至有的病人需要半年以上的長期治療，在治療期間，不可隨意停藥，以免造成痤瘡桿菌的抗藥性，增加後續治療的困難度。更多資訊，請參見「治療青春痘的口服抗生素藥物--四環黴素 doxycycline, minocycline, tetracycline」一文：http://www.skin168.net/2012/09/acne-treatment-tetracyclines.html

對於傳統療法無效之嚴重痤瘡，例如：囊腫型痤瘡(acne cystica)與結節型痤瘡(nodular acne)，或是對抗生素治療反應不佳的病患，可改用口服A酸，但此藥副作用較多，且需要服用完整療程才有良好的作用效果，須由皮膚專科醫師審慎評估後再使用，不建議用於輕度或中度的青春痘(痤瘡)患者，且一般情況須自費，台灣全民健保只給付極度嚴重的案例。使用口服A酸時，建議與食物一起服用，吸收程度會較佳。
請參見：「青春痘治療：口服A酸(isotretinoin)的效果與副作用」http://www.skin168.net/2013/09/oral-isotretinoin-effect-adverse.html

有些口服藥亦可用於青春痘治療，例如抗雄性激素類的口服避孕藥、spironolactone(此藥同時有利尿作用)，具有消炎作用的NSAID類藥物等，醫師會視情況開立使用。
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青春痘的光電治療法

有些光電治療方式，也能用於治療青春痘，例如紅藍光、雷射、脈衝光、射頻(radiofrequency，即俗稱的「電波拉皮」)、光動力療法、紫外線，皆可用於痤瘡的治療，主要的作用機轉，在於抑制痤瘡桿菌、控制過度表現的皮脂腺活性與消炎。這些方式有其效果，但建議仍需與外用藥物搭配使用，才能得到最好的綜合療效。請參見：「青春痘(痤瘡)的雷射光電治療」http://www.skin168.net/2013/12/acne-laser-light-therapy.html
可分為下列機轉：
1. 殺菌：例如讓痤瘡桿菌代謝過程中產生的「紫質」吸收後，產生自由基等活性物質，破壞細胞壁而殺菌。
2. 抑制皮脂腺活性，減少出油：藉由組織吸收雷射光之後，產生熱能的光熱作用而達到目的。
3. 抑制發炎反應(消炎)：目前研究顯示紅光有消炎效果，而脈衝式染料雷射的黃光，可產生TGF-beta，亦有消炎作用。
4. 退紅：染料雷射可破壞不正常增生的微血管組織，去除所謂的「紅痘疤」。

圖1：此病患已經過兩個多月青春痘口服抗生素與外用藥治療，但青春痘狀況仍相當嚴重，由於對副作用之疑慮，不考慮口服維他命A酸治療

圖2：經過多種波長複合式雷射治療三次後，青春痘狀況大幅改善，同時由於雷射的美白效應，膚色也變得較白皙

痘痘膚質的維持性療法

當痘痘的狀況獲得控制之後，可持續塗抹兼具保養功能的外用藥，如外用A酸、杜鵑花酸，可預防痘痘發生，亦可去除粉刺。
註：關於杜鵑花酸，可參閱進一步的介紹
「同時抗痘淡疤、美白退斑的藥物--杜鵑花酸(azelaic acid)」
http://www.skin168.net/2012/03/azelaic-acid.html
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青春痘疤痕

青春痘的困擾宜儘速處理，如果延誤治療的黃金期，可能發展成為青春痘疤痕(痘疤、凹洞、蟹足腫或肥厚性疤痕)，治療的困難程度將大為增加，而且未必能完全恢復為原本光滑無瑕的皮膚，不可不慎。痘疤凹洞的種類與治療方法，請參見：「痘疤的種類與治療原則」一文：http://www.skin168.net/2013/09/acne-scar-classification-treatment.html