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鎳過敏：鎳引起的皮膚過敏、鎳皮膚炎

皮膚科  王修含 醫師

如果您常出現皮膚過敏或汗皰疹、慢性疲勞、頭痛、腸胃道不適等症狀，可能要注意是否有「鎳過敏」的情況。

鎳(nickel)是環境中常見的金屬，也是生物體內某些酵素不可或缺的成份，人類許多日用品中也含有鎳，例如不銹鋼器具、項鍊。鎳在地殼中的總含量約為 0.008%，火成岩中的含量為0.01%，而一般土壤中的含量則約為40ppm (0.0040%)，甚至飲水與空氣中皆可能有鎳的存在。然而，鎳也是最常見的致敏物質之一，在產生過敏反應後，會引發過敏體質，也就是下次再度接觸此物質時，將再度誘發過敏反應，而且這種過敏體質會持續終生。理論上，只要避免接觸鎳，即可避免鎳過敏與鎳造成的接觸性皮膚炎，但事實上並不可能，因為許多食物皆含有鎳，差別在於濃度多寡而已，因此鎳引發的過敏性皮膚炎，極易在治療後反覆再度發作。

各種二價鎳離子水溶液的顏色，左起：[Ni(NH3)6]2+, [Ni(Ethylenediamine)3]2+, [NiCl4]2-, [Ni(H2O)6]2+。資料來源：http://en.wikipedia.org/wiki/Nickel

鎳過敏會以慢性、反覆發作的形式，在任何年齡層表現，通常女性比男性容易出現鎳過敏。全身性的鎳過敏，稱為「系統性鎳過敏症候群」(Systemic Nickel Allergy Syndrome, SNAS)。食物是造成鎳過敏最重要的因素。鎳過敏具有各種不同的表現，在尋找根本病因的過程中，有時會迷惑病人與醫師，不一定會直接想到原來是「鎳」造成這些症狀。鎳過敏可能的症狀如下：
1. 皮膚過敏：皮膚炎、汗皰疹、蕁麻疹、血管性水腫，詳見後述「與鎳過敏相關的皮膚表現」一節。
2. 頭痛
3. 虛弱無力(asthenia)、慢性疲勞
4. 腸胃道症狀，例如腹痛、便秘或腹瀉、噁心、嘔吐
5. 過敏性鼻炎(rhinitis)與氣喘(asthma)
6. 其它症狀：飯後呼吸急促(postprandial dyspnea)、痤瘡(痘痘，很罕見)、外陰陰道炎(vulvovaginitis)、膀胱炎(cystitis)、缺鐵性貧血(iron deficiency anemia)

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鎳的來源：
1. 食物:
食物為一般人最主要的鎳來源，一般而言，由於直接自土壤中吸收，陸生植物組織中的鎳含量高於動物組織，而植物中的鎳濃度，春天與秋天會上昇，仲夏則下降。此外，以不銹鋼容器烹煮一般食物，所釋出的鎳相當微量，可忽略不計，但若烹煮酸性食物，將大幅昇高鎳的釋出量。

2. 直接接觸含鎳物器，如鍍鎳的項鍊、牛仔褲金屬褲扣。
鎳的用途相當廣泛，如下所示：
a. 製造不銹鋼，包括烹飪用器具
b. 焊接、電鍍
c. 珠寶裝飾、硬幣
d. 多種民生用品，如電吉他之琴絃
e. 充電電池
f. 氫化反應催化劑 (hydrogenation catalyst)...

3. 工作場所：例如焊接、電鍍工廠，直接接觸含鎳材料，或由空氣散播含鎳粉塵。


與鎳過敏相關的皮膚表現：
1. 接觸性皮膚炎
(a) 局部濕疹：例如使用電鍍材質的項鍊、褲子與腰帶的金屬褲環、褲扣
(b) 手部濕疹：例如有些櫃檯收銀員因接觸硬幣，會出現手部濕疹
(c) 全身性的接觸性皮膚炎(systemic contact dermatitis)，
例如：狒狒徵候群(baboon syndrome)，可影響臀部、肛門會陰部、屈側肢體、眼瞼，且可能會對稱性發作，貌似狒狒的紅屁股是此病的一大特徵。

鎳造成的全身性接觸性皮膚炎，也有學者稱為 「系統性鎳接觸性皮膚炎」(systemic nickel contact dermatitis)或「血行性(血源性)接觸性濕疹」(haematogenous contact eczema)。

2. 汗皰疹(pompholyx，又稱dyshidrotic dermatitis)

3. 慢性蕁麻疹(chronic urticaria)，屬於第一型的過敏反應(type 1 hypersensitivity response)，與食物中的鎳有關。

4. 血管性水腫(angioedema)，此亦為蕁麻疹的相關症狀

5. 亦有多形性紅斑(erythema multiforme)與血管炎(vasculitis)的案例。

除了皮膚炎、蕁麻疹之外，鎳亦可造成全身搔癢感。

圖：金屬-鎳(nickel)的外觀，可造成多種過敏性疾病 (鎳過敏 & 鎳皮膚炎)。資料來源：http://en.wikipedia.org/wiki/Nickel

鎳過敏的檢驗，可先試著採取低鎳量的食物(詳述於後)，避免接觸高鎳飲食，看症狀是否改善來判斷。進一步的確認，可至有提供「貼膚測試(貼膚試驗，patch test)」與「激發試驗(provocation test)」的醫學中心皮膚科，進行檢查。

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高含鎳量的食物：
巧克力(chocolate)、可可(cocoa)、罐頭食品或飲料(canned foods & beverages)。

茶葉(tea)、綠茶包(green tea bag)、紅茶包(black tea bag)、即溶茶(instant tea)。

發粉(烘焙粉、酵母粉，baking powder)。

麥類、穀類：如全麥(whole wheat)、全穀(whole grain)、燕麥(oat)、燕麥食物(oatmeal如燕麥片、燕麥粥)、稞麥(rye)、喬麥(buckwheat)、小米(millet)。

豆類、豆莢類：黃豆(soya beans)、黃豆製品(soy products)、花生(peanut)、豌豆(peas)、扁豆(haricot beans)、小扁豆(lentils)、紅腰豆(red kidney beans)、鷹嘴豆(chickpeas)。

混合堅果(mixed nuts)、乾果類(dried fruits)、杏仁(almonds)、

甘草(licorice)、炸薯片(crisps)、明膠(gelatin)。

含鎳的維生素藥錠(vitamin supplements)。


含鎳量次高的食物：
植物類：亞麻子(linseeds)、榛果(hazelnuts)、向日葵子(sunflower seeds)、胡桃(walnuts)、杏仁膏(杏仁糖糕，marzipan)、洋蔥(onion)、番茄(tomatoes)、紅蘿蔔(raw carrots)、大蒜(garlic)、菠菜(spinach)。

海鮮類：帶殼海鮮(shellfish)、鯡魚(herring)、鯖魚(mackerel)、鮪魚(tuna)、鮭魚(salmon)。

酒類：紅酒(red wine)、啤酒(beer)。

鎳過敏與鎳皮膚炎的治療原則：
1. 避免由飲食中攝取大量的鎳：
(1)避免含鎳量高的食物(如上所述)、飲料、維他命藥錠
(2)避免罐頭食品
(3)避免用不銹鋼烹煮酸性食物
(4)避免攝取清晨的自來水：
因為自來水管道中的鎳，可能在夜間流動量少的情況下，緩慢釋出並累積在這一段的自來水中。

2. 低鎳飲食(low nickel diet)：
飲食以低含鎳量的食物為主，如奶類(milk)、乳製品(dairy products)、蛋類(egg)、奶蛋糊(custard)、新鮮水果(fresh fruits)、精製米(polished rice)、精製麥或玉米(refined wheat or corn)、油脂(oils and fats)、食鹽(salt) 。與植物相比，雖然動物組織通常具有較低的鎳含量，但亦有例外，某些魚肉的鎳含量較高，例如鮭魚(salmon)、鮪魚(tuna)、鯡魚(herring)、鯖魚(mackerel)、帶殼海鮮(shellfish)。

3. 口服藥：僅限於嚴重病況，可使用口服類二硫龍(disulfiram)，可與鎳金屬螯合(chelating)，並促進鎳的排泄 (註：此藥亦可做為戒酒藥物之用)。

4. 干擾身體對鎳的吸收：
有些食物與成分會抑制人體對鎳的吸收，例如牛奶、柳橙汁、維他命C，可與其它飲食併服。適度補充鐵劑，也可降低人體對鎳的吸收量。
然而某些情況則會促進身體對鎳的吸收，例如懷孕、哺乳、缺鐵性貧血。

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