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腎臟病、糖尿病造成的皮膚病變--後天穿透性皮膚病(acquired perforating dermatosis，簡稱APD)

皮膚科  王修含 醫師

簡介
後天穿透性皮膚病(acquired perforating dermatosis，簡稱APD)，是發生於慢性腎衰竭(尿毒症)與糖尿病患者的一種皮膚疾病，尤其是糖尿病造成腎病變(diabetic nephropathy)，因而接受血液透析(hemodialysis，俗稱「洗腎」)者最常發生。

臨床與病理特徵
臨床表現上可見到具搔癢感且中央部位凹陷的角化丘疹與結節，在皮膚病理下則可發現表皮陷落，其中具有深染嗜鹼性(basophilic)的物質，包括細胞殘跡、變性的膠原蛋白(collagen)與彈性纖維(elastic fiber)，這些物質以穿透表皮的形式排出體表(transepidermal elimination)。

圖：這是一位72歲女性腿部的病灶，她患有糖尿病、高血壓、末期腎臟疾病(End-Stage Renal Disease, ESRD)，正在接受血液透析(hemodialysis)，雙腿搔癢已有10年之久。(王修含醫師攝於台大醫院皮膚科照會)

圖：這些病灶即為「後天穿透性皮膚病(acquired perforating dermatosis，簡稱APD)」，具搔癢感，中央部位呈現臍狀凹陷，具有角化特徵的丘疹/結節。(王修含醫師攝於台大醫院皮膚科照會) 1.

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形成的病理機轉
APD的病因尚不完全明瞭，但推測可能與搔抓(因癢感所致)、受傷或摩擦(不一定會癢，例如日本曾有案例因跪坐，病灶發生在膝蓋)，以及微血管病變(microvasculopathy)有關。

洗腎病患常有尿毒性搔癢症(uremic pruritus)，而APD的病灶常伴隨癢感，也可能排列成直線狀(這意味著可能是抓出來的)，在給予止癢治療後病灶會改善。APD常會發生於糖尿病所 致的腎病變，糖尿病可能造成血管病變，惡化血液循環，局部的皮膚在這種狀況下，若再發生搔抓或受傷，可能使真皮層的細胞壞死。

無糖尿病的腎病變患者(例如阻塞性腎病變obstructive nephropathy、高血壓腎硬化hypertensive nephrosclerosis、慢性腎炎chronic nephritis等)，也可能會出現APD，他們的皮膚可能會有鈣鹽的不正常堆積，引發局部的發炎反應，使得該處的結締組織變性。

這些不正常的壞死細胞與變性物質，最後直接穿透表皮層，排出體外，形成「後天穿透性皮膚病」的特殊表現。

治療
首先應控制搔癢，可採用口服抗組織胺、鎮靜劑或光線治療(phototherapy)。
在病灶部位可塗抹外用類固醇、維他命A酸，施以冷凍治療，或病灶注射類固醇，亦可採用光線治療。

皮膚組織病理學
後天穿透性皮膚病的皮膚組織病理學特徵，如下圖所示：

圖：「後天穿透性皮膚病(acquired perforating dermatosis/APD」的低倍皮膚病理表現(x40)，此為上圖病患之皮膚切片染色結果。可見到表皮陷落並有深染嗜鹼性(basophilic)的物質，包括細胞殘跡、變性的膠原蛋白(collagen)與彈性纖維(elastic fiber)，這些物質以穿透表皮的形式排出體表(transepidermal elimination)。(王修含醫師攝於台大皮膚科)

圖：「後天穿透性皮膚病(acquired perforating dermatosis/APD」的低倍皮膚病理表現(x40)。 此為病灶的中央與右翼部位。(王修含醫師攝於台大皮膚科)

圖：「後天穿透性皮膚病(acquired perforating dermatosis/APD」的高倍(x100)皮膚病理表現。(王修含醫師攝於台大皮膚科)

圖：「後天穿透性皮膚病(acquired perforating dermatosis/APD」的高倍(x400)皮膚病理表現。(王修含醫師攝於台大皮膚科)

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