王修含診所皮膚科王修含醫師皮膚科學研究小站

猩紅熱(scarlet fever)及其皮膚症狀

皮膚科  王修含 醫師

猩紅熱(scarlet fever, scarlatina)是因為感染A群鏈球菌(β溶血性A群鏈球菌，group A beta-hemolytic streptococci，GABHS)，也就是化膿性鏈球菌(Streptococcus pyogenes)所引起的傳染性疾病，病因來自細菌產生的外毒素(exotoxin)。A群鏈球菌感染所釋放的外毒素，可形成皮膚局部的非水泡性膿痂疹(non-bullous impetigo)，亦能引發全身性皮疹的猩紅熱，最嚴重則可能造成致命性的鏈球菌毒素休克症候群(streptococcal toxic shock syndrome)。

猩 紅熱好發於5至15歲的兒童，但成年人也有可能罹病。造成猩紅熱的A群鏈球菌，最常起源於上呼吸道局部扁桃腺與咽喉部位，也可能來自皮膚軟組織外傷或燒燙 傷部位、手術傷口的鏈球菌感染，生產期間子宮受鏈球菌感染則可能發生「產褥性猩紅熱」(puerperal scarlet fever)，也曾有來自食物污染，造成爆發疫情的報告(J Infect. 2007;55(5):419-424.)。

 圖：猩紅熱(scarlet fever, scarlatina)的典型症狀-皮膚出現典型的紅疹，兩頰泛紅、嘴唇四周蒼白，頸部、前胸與腋窩有紅疹，舌頭呈現草莓狀外觀，稱為「草莓舌」(strawberry tongue)。
圖片引用自http://www.childrenscolorado.org/wellness/info/parents/22939.aspx
【本站文章版權所有，歡迎非商業性「部份」轉載（請勿全文轉載），轉載請註明作者姓名標示(皮膚科王修含醫師)與出處(skin168.net/ skin168.com/ skin168.org)，禁止更動內文，並提供有效的本站超連結。】

猩紅熱的傳染途徑：

1. 最主要經由上呼吸道的分泌物與飛沫傳染。
2. 皮膚軟組織外傷或燒燙傷部位、手術傷口的鏈球菌感染，稱為「外科猩紅熱」(surgical scarlet fever)。
3. 生產期間子宮受鏈球菌感染則可能發生「產褥性猩紅熱」(puerperal scarlet fever)
4. 在2007年的中國大陸，曾發生鏈球菌污染食物，造成爆發疫情的報告

猩紅熱的潛伏期：

約為1-4天，但潛伏期可短至12小時，亦可長達7天。

猩紅熱的典型症狀與皮膚表現：

就像「猩紅熱」這個名詞所示，它的特徵就是又紅又熱，典型症狀包括以下數點：
1. 發燒與喉嚨痛：疾病初期會有突發性的發燒和喉嚨痛的症狀，亦可伴隨頭痛、噁心、嘔吐、肌肉痛、腹痛、全身倦怠感。若未加治療，在發病第二天可達攝氏39-40度的高燒，並於5-7天後逐漸退燒，但若即時給予抗生素治療，則可於投藥後12-24小時內退燒。

2. 草莓舌：舌頭可能呈現亮紅與明顯的舌乳頭形成的凹凸表面，稱為「草莓舌」(strawberry tongue)。

 圖：感染猩紅熱的患者，舌頭可能呈現亮紅色與明顯的舌乳頭形成的凹凸表面，稱為「草莓舌」(strawberry tongue)。
圖片引用自http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/0/02/Scharlach.JPG

3. 具特徵性的全身皮疹：
在發燒後12至48小時，會出現類似砂紙質感的紅疹，在壓迫時會泛白，壓力去除後又會恢復紅色。典型紅疹的外觀，是大片泛紅的皮膚上，摻雜有小範圍的深紅色 紅斑，猶如「煮沸過的龍蝦外殼」(boiled lobster)。全身皮膚紅疹出現的順序，通常以紅色斑塊的形式，起始自臉部與頸部、耳下、胸部、腋下的部位，並於24小時內蔓延至軀幹、四肢。在皮膚 皺褶處，如腹股溝處，症狀會更加明顯。猩紅熱的皮疹在發作時，會出現所謂的巴氏線(Pastia's lines)，這是出現在皮膚皺褶處，如腋窩、手肘、鼠蹊腹股溝處，由許多出血點(petechiae)聚集形成的紅色線條。臉頰可能泛紅，同時嘴唇四週 會有一圈蒼白的區域。紅疹在出現後三至四天會開始消退，同時會有脫皮的現象，脫皮的範圍包括臉部、手掌、手指與腳趾尖端、腋下、腹股溝等部位。

圖： 猩紅熱的皮疹與巴氏線(Pastia's lines)--猩紅熱的皮疹在發作時，會出現所謂的巴氏線(Pastia's lines)，這是出現在皮膚皺褶處，如腋窩、手肘、鼠蹊腹股溝處，由許多出血點(petechiae)聚集形成的紅色線條。猩紅熱的皮疹，由頸部、前胸 出現後，會蔓延至軀幹部與四肢。
圖片引用自http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/imagepages/19082.htm

圖：猩紅熱(scarlet fever)-罹患猩紅熱的兒童，兩頰呈現明顯的潮紅，但嘴巴周圍則否，所以與臉頰相較，顯得較為蒼白。圖片引用自http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/4/45/Scarlet_fever_1.JPG

紅疹的原因

紅疹的原因來自於鏈球菌釋放的外毒素，會刺激人體產生發炎性介質(inflammatory mediators)，並改變皮膚的細胞激素環境(cytokine milieu)，所以造成皮膚的發炎反應，使得體溫增高與血管擴張，因此發燒後12至48小時，皮膚開始呈現泛紅的色澤，同時在用力壓迫下，血管內的血液 被排除，就顯得泛白，壓力去除後，血液又流回擴張的血管，回復成紅色的皮疹。也因為這個特徵，β溶血性A群鏈球菌所釋放的毒素，又稱為紅斑毒素 (erythrogenic toxin或erythemogenic toxin)。

猩紅熱發病後，仍有傳染力嗎？

猩紅熱患者在急性發病期間，具有傳染他人的能力，若給予抗生素治療，可縮短傳染期至24-48小時，但若未接受治療，則在10-21天左右的時間內，仍具有傳染他人的能力。

如何治療猩紅熱？

使用口服或注射型的抗生素：
1. 盤尼西林(penicillin)
2. 第一代頭孢子黴素(cephalosporin)
3. 紅黴素(erythromycin)
4. 克林達黴素(clindamycin)

猩紅熱可能引起的併發症

大部分患者在治療後都可痊癒，但少數病患可能發生下列併發症，甚至危及生命：
腎絲球腎炎、
急性風濕熱、風濕性心臟病、
毒性休克症候群、
中耳炎、鼻竇炎、頸部淋巴結炎、扁桃腺周圍膿瘍、後咽部膿瘍、支氣管肺炎、
腦膜炎、腦部膿瘍、顱內靜脈竇血栓、葡萄膜炎、敗血症、肝炎、血管炎、心肌炎。


【本站文章版權所有，歡迎非商業性「部份」轉載（請勿全文轉載），轉載請註明作者姓名標示(皮膚科王修含醫師)與出處(skin168.net/ skin168.com/ skin168.org)，禁止更動內文，並提供有效的本站超連結。】


其它資訊，另可參考衛生署疾病管制局的網頁：
http://www.cdc.gov.tw/lp.asp?ctNode=2652&CtUnit=1535&BaseDSD=7&mp=1

猩紅熱Ｑ＆Ａ

問題     什麼是猩紅熱？
答覆     猩紅熱是由Ａ群鏈球菌感染所引起的傳染病。任何人都有得病的機會，主要是好發於10歲以下的兒童。

問題     如何得到猩紅熱？傳染途徑為何？
答覆     一、A群鏈球菌一般存活於患者口腔、鼻腔和咽喉。患者打噴嚏或咳嗽產生的飛沫會散播病菌。若您接觸到患者飛沫污染的物體，再透過手部觸摸眼、口、鼻，就可能會得病。另直接與患者的呼吸道分泌物接觸也可能得病。
二、接觸到被A群鏈球菌感染的皮膚傷口，也可能會得病。
三、與患者共同使用水杯或用餐共用餐具，也有機會得病。

問題     感染後到發病前的潛伏期多久？
答覆     潛伏期為1~3日。

問題     發病後可傳染給他人的時間有多久？
答覆     沒有接受治療的患者，可傳染期會有10~21天左右，若給予適當的治療，則可縮短傳染期24~48小時。

問題     猩紅熱會有什麼症狀？
答覆     一、病發初期通常出現發燒和喉嚨痛，偶爾會有頭痛、嘔吐和腹痛。
二、最特殊（典型）的症狀為舌頭表面可能出現草莓般(呈紅色和凹凸)的外觀，及發病日或隔日在身軀或頸部皮膚會出現砂紙般粗糙的紅疹，其後會蔓延到四肢，特別是腋窩、肘部及腹股溝。紅疹一般在一星期之內會漸漸消退，接著手指、腳趾和腹股溝的皮膚會脫皮。

問題     猩紅熱如何治療？
答覆     抗生素可有效治療猩紅熱。若出現猩紅熱的病徵，如小孩喉嚨痛、發燒時，務必要儘速就醫，接受醫師診斷，並依照醫師的指示服用抗生素及退燒藥物；多休息和補充水分有助於紓緩病徵。

問題     若未經醫師診療並按時服藥，可能會有哪些合併症？
答覆     猩紅熱有機會引發併發症，如中耳炎、咽喉膿腫、肺炎、腦膜炎、骨或關節毛病，亦可對腎臟、肝臟和心臟造成損害，或引發較罕見的中毒性休克綜合症。

問題     猩紅熱有疫苗可以預防嗎？
答覆     目前全球仍未有猩紅熱的疫苗可接種。

問題     猩紅熱的預防方法有哪些？
答覆     一、避免得病的最佳方法為「勤洗手」。尤其當您出現喉嚨痛時，更需要經常洗手，保持雙手清潔。
二、避免與人共用餐具、被單、床單、毛巾或其他個人用品。

問題     如果罹患猩紅熱需要注意什麼？
答覆     一、患者打噴嚏或咳嗽時，應掩著口鼻，並妥為清理口鼻排出的分泌物。
二、患者應多補充水分、多休息。
三、患病的兒童應避免上學或返回幼托機構，遵從醫師指示服藥，並在開始服藥滿一天，而且燒退達二十四小時以上，才可以上學或出入其他公共場所。
四、避免與他人共用個人物品，如餐具和毛巾等

問題     若家中有猩紅熱患者，要如何進行消毒？
答覆     不須進行特別消毒，只要保持手部清潔及維持良好的環境衛生即可。

問題     猩紅熱是否為法定傳染病?須通報嗎?
答覆     目前猩紅熱並非我國法定傳染病，原則上不須要通報。但若學校(含幼稚園、托兒所或安親班)或醫師發現有2人或2人以上具相同症狀的群聚現象，仍應儘速通知當地衛生主管機關，以便迅速進行了解及控制疫情。

問題     出國至有猩紅熱流行地區，應做那些防範措施？
答覆     目前香港、澳門及中國大陸地區近期陸續出現多起猩紅熱流行疫情，有大範圍流行的可能。前往該地區的民眾要謹慎防範，如勤洗手，經常保持雙手清潔；避免出入人多且不通風的公共場所。
問題     若從猩紅熱流行地區回國的民眾，是否需要特別隔離 ?
答覆     無需特別隔離，但返國後仍應維持正確洗手、保持呼吸道衛生及咳嗽禮節，維持良好的個人衛生；若有疑似症狀或有任何不適，應戴上口罩儘速就醫，並告知醫師旅遊史。


http://www.cdc.gov.tw/ct.asp?xItem=34630&ctNode=2534&mp=1

「疾管局籲請醫師通報「A群鏈球菌侵襲性感染或毒性休克症候群」病例」(疾病管制局致醫界通函第111號)