益生菌(probiotics)真的可以治療異位性皮膚炎(濕疹)和過敏嗎?
皮膚科 王修含 醫師
益生菌(probiotics)是否能治療異位性皮膚炎(濕疹)，一直是個可期待但仍有爭議的醫療方式。
在小兒科方面，經由嚴謹醫學研究(randomized clinical trials, RCTs)發現，對於免疫機能正常的孩童，益生菌可用於治療病毒引起的急性腸胃炎，並預防服用抗生素造成的腹瀉(Pediatrics. 2010; 126(6):1217-31).
換句話說，目前在隨機臨床試驗中，益生菌對一般的正常健康孩童可確定的功效包括：
1. 治療急性病毒性腸胃炎
2. 預防抗生素造成的下痢
益生菌能否治療異位性皮膚炎或過敏呢？
一、早期的研究：認為有效
1. 在2001年Lancet. 2001 Apr 7;357(9262):1076-9.的研究報告顯示，Lactobacillus GG 這隻益生菌可協助高危險群的孩童預防異位性皮膚炎。
2. 在2003年Lancet. 2003 May 31;361(9372):1869-71.仍然認為Lactobacillus rhamnosus strain GG (ATCC 53103)這隻益生菌可提供保護效力，且此效力可持續至嬰兒期之外。
二、後續的研究：認為無效
1. 到了2008年，小兒科研究(Pediatrics. 2008 Apr;121(4):e850-6. Epub 2008 Mar 10.)顯示，在懷孕期間與早期嬰兒期補充Lactobacillus GG益生菌並無法減低異位性皮膚炎的發生率，也無法使患者減低異位性皮膚炎的嚴重度，但反而使得喘息性支氣管炎(wheezing bronchitis)的發作頻率惡化，所以不建議補充此菌。
2. 在2008年有實證醫學期刊(Cochrane Database Syst Rev. 2008 Oct 8;(4):CD006135.)進行統整回顧，結論是：臨床證據顯示，益生菌並非濕疹的有效治療方法，而且益生菌療法有輕微的感染與腸道缺血 (bowel ischaemia)的副作用風險。
3. 在2010年，在皮膚科學具重要地位的研究期刊BJD(Br J Dermatol. 2010 Sep;163(3):616-23.)報告中，再次發表孕婦使用益生菌預防過敏性疾病的雙盲、隨機臨床試驗結果，結論仍是益生菌對異位性皮膚炎的致敏反應(atopic sensitization)無效！
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三、近年來的研究：認為在特定條件下可能有效
1. 於2013年，有研究指出，自母體懷孕時期開始，直到嬰兒初期，給予益生菌(probiotics)與益生源(prebiotics，也有人譯為「益菌生」，這是食用後可在腸道內促進益生菌生長的物質)，確實有可能保護嬰兒，讓他們免於發生嬰兒濕疹。這種措施的效果，優於讓嬰兒短期服食單獨某種益生菌。(Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2013 Aug;13(4):426-31. )
2. 2013年也有學者回顧相關文獻，認為益生菌的治療方式，雖可改善某些發炎指數與腸道菌，但未必可改善臨床症狀，然而益生菌仍可做為異位性皮膚炎治療的輔助性療法。(Nutr Hosp. 2013 Jan-Feb;28(1):16-26.)
3. 2013年的文獻系統回顧亦指出，若給予母親與嬰兒某些營養補充，有助於預防異位性皮膚炎的發生，並可降低異位性皮膚炎的嚴重程度。(JAMA Dermatol. 2013 Mar;149(3):350-5.)
例如：
(1) Lactobacillus rhamnosus GG益生菌可有效地長期預防異位性皮膚炎進展。
(2) γ-亞麻仁油酸(γ-Linolenic acid)可降低異位性皮膚炎的嚴重度。
(3) 補充益生源(prebiotics)與黑醋粟籽油(black currant seed oil，含有γ-亞麻仁油酸與ω-3脂肪酸)，可有效地減緩異位性皮膚炎的進展。
總結：
醫學研究是持續進步的，今日的結果可能被明日的研究更新或推翻，較嚴謹的研究認為現在所使用的益生菌治療，對於異位性皮膚炎或過敏性疾病需在特定條件下可能有效，未來是否能發現更有效的益生菌療法(例如使用方式、時機、劑量、菌種選擇等)，仍值得我們持續觀注與期待！
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