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2014年(103年度)皮膚科專科醫師甄審筆試題目及答案
筆試共分為兩大部份：
1. 選擇題
2. 實物測驗
以下為選擇題
出處：台灣皮膚科醫學會
http://www.derma.org.tw/index.php?sort_no=1382960914&sort_s_no=1382960999
01 | 以下有關於皮膚的自主神經(autonomic nerves)之敘述，何者錯誤？ 在表皮中沒有自主神經纖維。 ‚皮膚的交感神經元(sympathetic neurons )是cholinergic neurons。 ƒ皮膚的副交感神經元(parasympathetic neurons)是cholinergic neurons。 „皮膚內自主神經的節後神經(postganglionic autonomic nerves)主要以VIP (vasoactive intestinal peptide)為神經傳導物質。 A. B. ‚ C. ƒ D. „ |
02 | 有關於男性生殖器的皮膚病，下列何者可引起包莖 (phimosis)？ Lichen sclerosis。 ‚ Lichen planus。 ƒ Cicatritial pemphigoid。 „ Chronic penile lymphoedema。 A. ƒ B. ‚„ C. ‚ƒ D. „ E. ‚ƒ„ |
03 | 下列何種細胞不是adaptive immune response的主要細胞？ CD4 T cells。 ‚ B cells。 ƒ NK cells。 „ CD8 T cells。 A. B. ‚ C. ƒ D. „ |
04 | 下列關於pityriasis rosea和secondary syphilis的鑑別診斷，何者為是？ Secondary syphilis的病灶易發生於palms和soles。 ‚Secondary syphilis病灶的病理檢查常見plasma cell浸潤。 ƒSecondary syphilis易有lymphadenopathy。 „Secondary syphilis常見herald patch。 A. ƒ B. ‚„ C. ‚ƒ D. „ E. ‚ƒ„ |
05 | 下列何種物質不會促進acne vulgaris的形成？ Insulin-like growth factor (IGF)-1。 ‚ Interleukin (IL)-1α。 ƒ Corticotropin releasing hormone。 „ Estrogen。 A. B. ‚ C. ƒ D. „ |
06 | 關於hydroa vacciniforme何者錯誤？ 是一種慢性的photodermatosis，有時會和Epstein-Barr virus感染有關。 ‚通常在幼年時就發病，於青春期好轉。 ƒ大多數病患UVB minimal erythema dose反應異常。 „治療可以使用預防性的照光治療 (prophylactic immunosuppressive phototherapy)。 A. B. ‚ C. ƒ D. „ |
07 | 在以下何種皮膚的反應中，UVA比UVB扮有更重要的角色？ Sunburn。 ‚ Suntanning。 ƒ Photocarcinogenesis。 „ Photoaging。 A. B. ‚ C. ƒ D. „ |
08 | 下列有關慢性放射性角化症 (chronic radiation keratosis) 的敘述何者錯誤？ 好發的位置為手掌、腳掌及黏膜。 ‚ 潛伏期可以長達50年以上。 ƒ 若惡化成鱗狀細胞癌，較容易發生轉移。 „ 不會合併內部器官的癌症。 A. B. ‚ C. ƒ D. „ |
09 | 下列有關鈣應性 (calciphylaxis) 之描述，何者錯誤？ 主要出現於慢性肝炎患者。 ‚死亡率可高達80％。 ƒ患者皮膚出現劇痛之硬塊與壞死。 „此病好發於女性。 A. B. ‚ C. ƒ D. „ |
10 | 下列何者為HIV陽性病患的CD4 T cell數目小於200/μL時，相關的黏膜皮膚表現？ Acute retroviral syndrome。 ‚ Disseminated herpes zoster infection。 ƒ Bacillary angiomatosis。 „ Oral hairy leukoplakia。 A. B. ‚ C. ƒ D. „ |
11 | 關於生物製劑，何者錯誤？ Rituximab 為CD20的單株抗體，已有報告可用於治療困難之天皰瘡病例。 ‚Ustekinumab 為IL12/IL23 共有p40蛋白之抗體，可治療乾癬。 ƒEtanercept 為anti-TNF 之單株抗體，對乾癬及乾癬性關節炎有療效。 „Anti-TNF 可以用來治療 psoriasis、hidradenitis suppurativa、pyoderma gangrenosum、Behçet disease 等。 A. B. ‚ C. ƒ D. „ |
12 | 冷凍治療的原理及臨床使用，下列敘述何者錯誤？ 慢速冷凍會讓細胞內形成冰晶，所以慢速冷凍比快速冷凍更能達到破壞細胞的效果。 ‚黑色素細胞比角質細胞對冷凍治療更為敏感，所以使用冷凍治療可能導致皮膚色素缺失。 ƒ執行冷凍治療時，冷凍的範圍最好可以覆蓋到離病灶邊緣2-3mm處。 „有研究顯示，足底病毒疣 (plantar wart) 用paring (削除)及冷凍治療合併療法，可以改善治癒率。 A. B. ‚ C. ƒ D. „ |
13 | 以下對於Evidence-based dermatology的敘述，何者正確？ Systematic review文章的level of evidence 受其涵蓋分析的clinical trials類型影響。 ‚ Randomized controlled clinical trial目前被認為是評估治療效果的gold standard。 ƒ目前針對療效評估的文章中，level of evidence最高( level 1a)的是systematic review (with homogeneity) of randomized controlled clinical trials。 „ Expert opinion without explicit critical appraisal無論在療效評估或診斷的分類上，level of evidence都是最低的。 A. ƒ B. ‚„ C. ‚ƒ D. „ E. ‚ƒ„ |
14 | 下列bullous disorders何者最不會有黏膜的侵犯？ Linear IgA disease。 ‚ Bullous pemphigoid。 ƒ Stevens-Johnson syndrome。 „ Pseudoporphyria。 A. B. ‚ C. ƒ D. „ |
15 | 致病藥物引起的exfoliative dermatitis通常會伴隨哪些症狀？ Fever。 ‚ Lymphadenopathy。 ƒ Organomegaly。 „ Edema。 A. ƒ B. ‚„ C. ‚ƒ D. „ E. ‚ƒ„ |
16 | 下列關於Ofuji disease的描述，何者錯誤？ 病灶好發於臉部，也可見於軀幹、四肢、手掌和腳掌。 ‚病理檢查可見嗜伊紅性球浸潤入毛囊及毛囊周圍。 ƒIndomethacin常是第一線治療藥物。 „此病不易復發。 A. B. ‚ C. ƒ D. „ |
17 | 下列何種情況不會造成休止期落髮 (telogen effluvium)？ 甲狀腺功能異常。 ‚過度攝取維他命A。 ƒ砷中毒 (arsenic intoxication)。 „接受vincristine治療。 A. B. ‚ C. ƒ D. „ |
18 | 關於雞眼 (corn) 的描述何者正確？ 病理變化可以影響到表皮、真皮、甚至脂肪層。 ‚肇因於長時間磨擦。 ƒ有時要和汗孔角化症 (porokeratosis) 做鑑別診斷。 „病患如同時伴有周邊神經病變或動脈疾病，首選治療為塗抹40% 水楊酸藥膏。 A. ƒ B. ‚„ C. ‚ƒ D. „ E. ‚ƒ„ |
19 | 以下有關aging skin的角質層變化之敘述，何者錯誤？ 角質層的lipid content減少。 ‚角質層的water content減少。 ƒ角質層的平均厚度減少。 „角質層的pH值上升。 A. B. ‚ C. ƒ D. „ |
20 | 過度紫外線的照射會對細胞造成下列的傷害：dipyrimidine cyclobutane dimers、 pyrimidine-pyrimidone (6-4) photoproducts、DNA-protein cross-links。請問細胞會用下列何種機轉修復？ Nucleotide excision repair。 ‚ Base excision repair。 ƒ Mismatch repair。 „ Non-homologous end joining、homologous recombination (i.e., recombination repair)。 A. B. ‚ C. ƒ D. „ |
21 | 下列有關西紮利氏徵候群 (Sézary syndrome) 之描述，何者錯誤？ 皮膚外觀以紅皮症為特徵。 ‚出現全身淋巴腺腫大。 ƒ血液中出現惡性T cells。 „5年存活率約80％。 A. B. ‚ C. ƒ D. „ |
22 | 免疫不全病患最常見的黴菌感染為何？ Aspergillosis。 ‚ Candidiasis。 ƒ Zygomycosis。 „ Cryptococcosis。 A. B. ‚ C. ƒ D. „ |
23 | 關於光動力療法，以下何者錯誤？ 利用光線與光敏感藥物在有氧氣的環境下產生ROS (reactive oxygen species) 來治療。 ‚可治療之疾病包含 actinic keratosis、BCC、SCC、acne vulgaris等。 ƒ可用之光源包含雷射、燈泡或light-emitting diodes (LED)。 „藍光之波長短，光子能量較強，因此較紅光更適合使用於皮膚癌之治療。 A. B. ‚ C. ƒ D. „ |
24 | 關於肉毒桿菌素的注射，下列敘述何者錯誤？ 肉毒桿菌素可以造成局部骨骼肌肉無法收縮，減少皺紋，是藉由抑制神經末梢內神經傳導物質的釋放而達成。 ‚肉毒桿菌素也被運用在多汗症的治療，其主要的作用機轉是利用肉毒桿菌素直接作用在汗腺 (eccrine glands)，讓汗液無法由汗腺排出。 ƒ患者接受注射肉毒桿菌素後，可能會有眼皮下垂、頭痛和暫時性眼皮浮腫的副作用。 „用肉毒桿菌素注射抬頭紋時，最好以注射在不影響frontalis muscle下1/3的區域，以減少眉毛下垂的風險。 A. B. ‚ C. ƒ D. „ |
25 | 下列關於藥物濫用對皮膚或黏膜的影響，何者正確？ Cocaine可引起血管收縮，由鼻子吸入時可能導致黏膜缺血(ischemia)，嚴重時可能造成nasal septum perforation。 ‚ Opiates 可刺激histamine release，注射之後可能立即有皮膚癢的情形，甚至引起urticaria或angioedema。 ƒ Anabolic steroids可能引起acne、striae，也會影響毛髮生長，如多毛和雄性禿等。 „ 煙草中的nicotine會使血管擴張，影響傷口的癒合。 A. ƒ B. ‚„ C. ‚ƒ D. „ E. ‚ƒ„ |
26 | 下列何種dermal melanocytosis可以用Q-switched ruby laser 處理？ Nevus of Ota。 ‚ Nevus of Ito。 ƒ Nevus of Hori。 „ Dermal melanocyte harmatoma。 A. ƒ B. ‚„ C. ‚ƒ D. „ E. ‚ƒ„ |
27 | 針對palmoplantar pustulosis的病患，可提供下列哪些建議？ 戒菸。 ‚ 應注意病患是否有tonsillitis。 ƒ Phototherapy。 „ 避免在低濕度及低溫的環境。 A. ƒ B. ‚„ C. ‚ƒ D. „ E. ‚ƒ„ |
28 | 下列關於cholinergic urticaria的描述，何者錯誤？ 病灶常因體溫升高而引發。 ‚典型病灶為5~6公分大小的膨疹(wheal)。 ƒ部分病人接受皮內注射cholinergic agent，可產生病灶。 „部分病人對自己汗液的skin test為陽性反應。 A. B. ‚ C. ƒ D. „ |
29 | 下列關於granuloma annulare的描述，何者為是？ 病理下可見granulomatous inflammation、connective tissue degeneration和mucin deposition。 ‚病灶通常伴隨劇癢。 ƒ多數病灶會主動消退。 „Subcutaneous type好發於成年人。 A. ƒ B. ‚„ C. ‚ƒ D. „ E. ‚ƒ„ |
30 | 下列關於keratosis pilaris的敘述，何者錯誤？ 通常分布於手臂、大腿伸側，不會影響到臉部。 ‚症狀可以在兒童期就出現，或是到青少年時期之後才出現。 ƒ通常在二十多歲之後會逐漸改善，但有些病人會持續較長的時間。 „治療方式包含局部塗抹尿素、乳酸、水楊酸或A酸藥膏。 A. B. ‚ C. ƒ D. „ |
31 | 女性痤瘡病人如懷疑polycystic ovary syndrome，應注意下列哪些症狀？ Obesity。 ‚Insulin resistance。 ƒAmenorrhea or oligomenorrhea。 „Acanthosis nigricans。 A. ƒ B. ‚„ C. ‚ƒ D. „ E. ‚ƒ„ |
32 | 哪些顏色的刺青可能因為含有ferric oxides或titanium oxides，在雷射治療後反而造成顏色變深？ 紅色。 ‚白色。 ƒ膚色。 „藍色。 A. ƒ B. ‚„ C. ‚ƒ D. „ E. ‚ƒ„ |
33 | 有關intrahepatic cholestasis of pregnancy，以下何種藥物對降低maternal symptoms及fetal risk最為有效？ Cholestyramine。 ‚ Ursodeoxycholic acid。 ƒ Dexamethasone。 „ S-adenosylmethionine。 A. B. ‚ C. ƒ D. „ |
34 | 下列有關高危險皮膚鱗狀細胞癌的敘述，何者錯誤？ 直徑小於2公分時，轉移率大約是1%。 ‚細胞型態為spindle cell時預後較佳。 ƒ在唇部容易發生轉移。 „在耳部容易復發。 A. B. ‚ C. ƒ D. „ |
35 | 下列有關Behçet's disease之描述，何者正確？ 口腔及陰部潰瘍是最常見之臨床特徵。 ‚眼睛病變可能導致失明。 ƒ皮膚可能出現superficial thrombophlebitis。 „好發於50多歲之中年人。 A. ƒ B. ‚„ C. ‚ƒ D. „ E. ‚ƒ„ |
36 | 下列何種黴菌與頭癬的black dot有關？ Trichophyton schoenleinii。 ‚ Trichophyton tonsurans。 ƒ Trichophyton mentagrophytes。 „ Trichophyton violaceum。 A. ƒ B. ‚„ C. ‚ƒ D. „ E. ‚ƒ„ |
37 | 使用dapsone產生methemoglobinemia 時，可用何種藥物治療？ Methylene blue。 ‚Prednisolone。 ƒHydroxychloroquine。 „Allopurinol。 A. B. ‚ C. ƒ D. „ |
38 | 下列關於植髮手術的描述，何者正確？ 最常接受植髮手術的案例是male pattern baldness的落髮患者。 ‚最理想的follicular unit grafts應呈水滴狀，靠近表皮端的組織要比靠近皮下組織端的多。 ƒ為避免donor site出現疤痕，在縫合傷口時，要盡可能減少傷口的張力。 „因為finasteride 對於male pattern baldness 的患者只有部分療效，所以應該建議患者先及早接受植髮手術之後，再服用finasteride。 A. ƒ B. ‚„ C. ‚ƒ D. „ E. ‚ƒ„ |
39 | 下列哪些疾病的病理變化中，eosinophil是常見的浸潤細胞？ Erythema toxicum neonatorum。 ‚Granuloma faciale。 ƒIncontinentia pigmenti。 „Juvenile xanthogranuloma。 A. ƒ B. ‚„ C. ‚ƒ D. „ E. ‚ƒ„ |
40 | 指甲表現往往隱含其他疾病的存在，下列有關指甲疾患與相關疾病之配對，何者正確？ Green nail—Pseudomonus aeruginosa 感染。 ‚Onychomadesis—hand-foot-mouth disease。 ƒGeometric pitting—alopecia areata。 „Terry’s nail—腎臟功能異常。 A. ƒ B. ‚„ C. ‚ƒ D. „ E. ‚ƒ„ |
41 | 關於光敏感性 (photosensitivity) 的敘述，何者錯誤？ 分成phototoxicity和photoallergy。 ‚需要仔細詢問病史。 ƒ需要和airborne contact dermatitis做鑑別診斷。 „診斷phototoxicity需要使用photopatch test。 A. ƒ B. ‚„ C. ‚ƒ D. „ E. ‚ƒ„ |
42 | 對於longitudinal melanonychia，何種情形需進行切片病理檢查？ 指甲周邊皮膚也出現顏色變化 (periungual pigmentation)。 ‚Melanonychia band中出現深色線條。 ƒMelanonychia band的界線模糊不清。 „Melanonychia band近端的寬度大於遠端的寬度。 A. ƒ B. ‚„ C. ‚ƒ D. „ E. ‚ƒ„ |
43 | 下列有關Rombo syndrome的敘述，何者正確？ Multiple basal cell epitheliomas。 ‚是一種X-linked dominant genetic disease。 ƒ Vermiculate atrophoderma。 „ Hypohidrosis。 A. ƒ B. ‚„ C. ‚ƒ D. „ E. ‚ƒ„ |
44 | Epidermal nevus syndrome的皮膚表現包括哪些？ Café-au-lait spot。 ‚Keratoacanthoma。 ƒDermatomegaly。 „Syringocystadenoma papilliferum。 A. ƒ B. ‚„ C. ‚ƒ D. „ E. ‚ƒ„ |
45 | 下列有關蕈狀肉芽腫 (mycosis fungoides) 之描述，何者正確？ 早期病變以界限明確的紅色斑塊 (patch) 為主。 ‚早期病變好發於非照光部位。 ƒ在斑塊期 (patch stage) 與皮膚炎不易鑑別，常需要多次重複之切片檢查。 „臨床上可能出現色素減少之斑塊 (patch)。 A. ƒ B. ‚„ C. ‚ƒ D. „ E. ‚ƒ„ |
46 | 關於skin hydration 的描述，下列何者正確？ 乾燥皮膚 (xerosis) 的產生，主要與角質層無法維持皮膚含水量有關。 ‚局部塗抹hyaluronic acid可穿透皮膚，因此可以改善皮膚含水量。 ƒ皮脂腺製造的皮脂 (sebum) 可以保護皮膚不受到外在環境的影響，減少乾燥皮膚(xerosis) 的出現。 „天然保溼因子 (natural moisturizing factor) 無法由皮膚細胞內產生，必須依靠外來物質的補充。 A. ƒ B. ‚„ C. ‚ƒ D. „ E. ‚ƒ„ |
47 | 關於leprosy的敘述，何者正確？ 致病菌為絕對胞內寄生的Mycobacterium leprae。 ‚ Biopsy index (BI) 最大為6，其代表每個油鏡視野下的菌數在1000個以上，可見於lepromatous leprosy。 ƒ Jopling’s type I reaction特別常見於borderline lepromatous leprosy，Jopling’s type II reaction多數發生在lepromatous leprosy。 „ Borderline leprosy免疫力太低無法抑制桿菌增殖，但足以引發破壞組織的發炎反應，為leprosy中最糟糕的情況。 A. ƒ B. ‚„ C. ‚ƒ D. „ E. ‚ƒ„ |
48 | 下列何者為Kligman’s formula的組成？ Hydroquinone 4%。 ‚ Tretinoin 0.5%。 ƒ Fluocinolone acetonide 0.01%。 „ Kojic acid 2%。 A. ƒ B. ‚„ C. ‚ƒ D. „ E. ‚ƒ„ |
49 | 關於傷口癒合及慢性潰瘍 (chronic ulcer) 的敘述，下列何者正確？ 傷口保持潮溼，可以讓表皮再生 (re-epithelialization) 的速度加快。 ‚傷口在癒合的過程中，會出現發炎期，例如monocyte會被吸引到傷口處吞噬細菌。 ƒ含有alginates成分的敷料可以吸收組織液，適合用在分泌物多的傷口。 „糖尿病患者的高血糖狀態是否會導致diabetic ulcer的產生還不確定，但是高血糖會讓嗜中性白血球（neutrophil）的功能失調，讓患者容易感染。 A. ƒ B. ‚„ C. ‚ƒ D. „ E. ‚ƒ„ |
50 | 關於執行皮膚手術後的傷口照顧及併發症處理，何者正確？ 手術後的止痛藥建議使用acetaminophen，避免使用non-steroid anti-inflammatory drugs，以減少淤青及出血的風險。 ‚手術部位在耳朵或者鼠蹊部 (groin) 時，如果發生術後感染，需要考慮是格蘭氏陰性菌所造成的。 ƒ手術後的flap邊緣產生壞死，可能是皮膚過度的張力所導致的。 „當術後傷口出現明顯的血腫，疑似動脈出血時，最好的處置方式是加壓止血，而不是打開傷口再作檢視。 A. ƒ B. ‚„ C. ‚ƒ D. „ E. ‚ƒ„ |
臺灣皮膚科醫學會103年度筆試選擇題
標準答案
題號 | 答案 | 題號 | 答案 | 題號 | 答案 |
01 02 03 04 05 | D E C C D | 21 22 23 24 25 | D B D B C | 41 42 43 44 45 | D E A E E |
06 07 08 09 10 | C D D A C | 26 27 28 29 30 | C C B A A | 46 47 48 49 50 | A C A E C |
11 12 13 14 15 | C A E D E | 31 32 33 34 35 | E C B B C | ||
16 17 18 19 20 | D D C C A | 36 37 38 39 40 | B A A E C | ||
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